أعراض خلل التنسج في عنق الرحم
خلل التنسج العنقي هو حالة سرطانية يحدث فيها نمو غير طبيعي للخلايا على البطانة السطحية لعنق الرحم أو قناة باطن عنق الرحم ، وهي الفتحة بين الرحم والمهبل . ويسمى أيضًا أورام عنق الرحم داخل الظهارة (CIN). يرتبط خلل التنسج العنقي ارتباطًا وثيقًا بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري المنقولة جنسيًا ، وهو أكثر شيوعًا عند النساء تحت سن 30 عامًا ولكن يمكن أن يتطور في أي عمر.
عادة لا يسبب خلل التنسج العنقي أي أعراض ، وغالبًا ما يتم اكتشافه عن طريق اختبار عنق الرحم الروتيني . يعتبر التشخيص ممتازًا للنساء المصابات بخلل التنسج العنقي اللائي يتلقين المتابعة والعلاج المناسبين. لكن النساء اللواتي لا يتم تشخيصهن أو لا يتلقين الرعاية المناسبة أكثر عرضة للإصابة بسرطان عنق الرحم.
أحيانًا يتم حل خلل التنسج العنقي الخفيف دون علاج ، وقد يتطلب فقط مراقبة دقيقة من خلال اختبارات عنق الرحم كل ثلاثة أو ستة أشهر. لكن خلل التنسج العنقي المعتدل إلى الشديد - وخلل التنسج العنقي الخفيف الذي يستمر لمدة عامين - يتطلب عادةً علاجًا لإزالة الخلايا غير الطبيعية وتقليل خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم .
أسباب خلل التنسج العنقي
في كثير من النساء المصابات بخلل التنسج العنقي ، يوجد فيروس الورم الحليمي البشري في خلايا عنق الرحم. تعد عدوى فيروس الورم الحليمي البشري شائعة عند النساء والرجال ، وغالبًا ما تصيب النساء الناشطات جنسيًا تحت سن 20.
في معظم الحالات ، يقضي جهاز المناعة على فيروس الورم الحليمي البشري ويزيل العدوى. لكن في بعض النساء ، تستمر العدوى وتؤدي إلى خلل التنسج العنقي. من بين أكثر من 100 سلالة مختلفة من فيروس الورم الحليمي البشري ، يمكن نقل أكثر من ثلثها عن طريق الاتصال الجنسي ، ويرتبط نوعان محددان - HPV 16 و HPV 18 - بقوة بسرطان عنق الرحم.
ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري عادةً من شخص لآخر أثناء الاتصال الجنسي مثل الجماع المهبلي أو الجماع الشرجي أو الجنس الفموي. ولكن يمكن أيضًا أن ينتقل عن طريق أي ملامسة للجلد مع شخص مصاب. بمجرد التأسيس ، يكون الفيروس قادرًا على الانتشار من جزء من الجسم إلى آخر ، بما في ذلك عنق الرحم.
من بين النساء المصابات بعدوى مزمنة بفيروس الورم الحليمي البشري ، تزيد احتمالية إصابة المدخنات بضعف التنسج العنقي الشديد مقارنة بغير المدخنين ، لأن التدخين يثبط جهاز المناعة.
ترتبط عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المزمنة وخلل التنسج العنقي أيضًا بعوامل أخرى تضعف جهاز المناعة ، مثل العلاج بالأدوية المثبطة للمناعة لأمراض معينة أو بعد زرع الأعضاء ، أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، الفيروس الذي يسبب الإيدز.
عوامل الخطر لخلل التنسج العنقي
عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المستمرة هي أهم عامل خطر لخلل التنسج العنقي ، خاصةً خلل التنسج العنقي المعتدل إلى الشديد.
في النساء ، يرتبط الخطر المتزايد لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري المستمرة بما يلي:
البدء المبكر في النشاط الجنسي
تعدد الشركاء الجنسيين
وجود شريك لديه عدة شركاء جنسيين
ممارسة الجنس مع رجل غير مختون
تشخيص خلل التنسج العنقي
نظرًا لأن فحص الحوض يكون أمرًا طبيعيًا عند النساء المصابات بخلل التنسج العنقي ، فإن اختبار عنق الرحم ضروري لتشخيص الحالة.
على الرغم من أن اختبار Pap وحده يمكن أن يحدد خلل التنسج العنقي الخفيف أو المتوسط أو الشديد ، فغالبًا ما يلزم إجراء مزيد من الاختبارات لتحديد المتابعة والعلاج المناسبين. وتشمل هذه:
كرر اختبارات عنق الرحم
التنظير المهبلي ، وهو فحص مكبرة لعنق الرحم للكشف عن الخلايا غير الطبيعية بحيث يمكن أخذ الخزعات
كشط باطن عنق الرحم ، إجراء للتحقق من وجود خلايا غير طبيعية في قناة عنق الرحم
الخزعة المخروطية أو إجراء الاستئصال الجراحي الكهربائي الحلقي (LEEP) ، والتي يتم إجراؤها لاستبعاد السرطان الغازي ؛ أثناء الخزعة المخروطية ، يزيل الطبيب قطعة من الأنسجة على شكل مخروطي للفحص المعملي. خلال عملية LEEP ، يقوم الطبيب بقطع الأنسجة غير الطبيعية بحلقة سلك مكهربة رفيعة منخفضة الجهد.
اختبار فيروس الورم الحليمي البشري DNA ، والذي يمكن أن يحدد سلالات فيروس الورم الحليمي البشري المعروف أنها تسبب سرطان عنق الرحم.
علاجات خلل التنسج العنقي
يعتمد علاج خلل التنسج العنقي على العديد من العوامل المختلفة ، بما في ذلك شدة الحالة وعمر المريضة. بالنسبة لخلل التنسج العنقي الخفيف ، غالبًا ما تكون هناك حاجة للمراقبة المستمرة مع اختبارات عنق الرحم المتكررة. بالنسبة للنساء الأكبر سنًا المصابات بخلل تنسج عنق الرحم الخفيف ، لا يلزم عادةً علاج ما لم يستمر خلل التنسج العنقي الخفيف لمدة عامين ، أو تطور إلى خلل التنسج العنقي المعتدل أو الشديد ، أو إذا كانت هناك مشاكل طبية أخرى.
تشمل علاجات خلل التنسج العنقي اثنين من الإجراءات المستخدمة أيضًا للتشخيص: الخزعة المخروطية أو LEEP.
تشمل العلاجات الأخرى:
الجراحة البردية (التجميد)
الكي الكهربائي
جراحة ليزر
نظرًا لأن جميع أشكال العلاج مرتبطة بمخاطر مثل النزيف الشديد والمضاعفات المحتملة التي تؤثر على الحمل ، فمن المهم أن يناقش المرضى هذه المخاطر مع طبيبهم قبل العلاج. بعد العلاج ، يحتاج جميع المرضى إلى اختبار متابعة ، والذي قد يتضمن تكرار اختبارات عنق الرحم في غضون ستة أشهر و 12 شهرًا أو اختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري. بعد المتابعة ، من الضروري إجراء اختبارات مسحة عنق الرحم بانتظام.
الوقاية من خلل التنسج العنقي
يمكن للمرأة أن تقلل من خطر الإصابة بخلل تنسج عنق الرحم عن طريق تجنب السلوكيات الجنسية عالية الخطورة المرتبطة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، مثل البدء الجنسي المبكر ووجود شركاء جنسيين متعددين. النساء الناشطات جنسياً اللواتي يستخدم شركاؤهن الذكور الواقي الذكري بشكل صحيح أثناء كل لقاء جنسي قد ينخفض لديهم خطر الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري بنسبة تصل إلى 70٪.
تشمل الإجراءات الوقائية الأخرى تجنب التدخين واتباع إرشادات جمعية السرطان الأمريكية للكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم ، والتي توصي بضرورة أن تبدأ كل امرأة في فحص سرطان عنق الرحم في سن 21.
تمت الموافقة على ثلاثة لقاحات - Gardasil و Gardasil-9 و Cervarix - من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للمساعدة في منع الإصابة ببعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري ، بما في ذلك الأنواع التي تسبب معظم حالات سرطان عنق الرحم.
وفقًا للإرشادات التي أقرها مركز السيطرة على الأمراض والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد ، يجب تطعيم الأولاد والبنات بين سن 11 و 12 قبل أن يصبحوا نشطين جنسيًا ؛ يجب أيضًا تطعيم أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 26 عامًا والذين لم يتلقوا اللقاح بعد . تمت الموافقة على اللقاح للنساء حتى سن 45.
